Formulier lid worden

WSV 't Fluitekruid

“Wandelen is met respect de natuur en je buurt ontdekken, wandelen is gezond, samen op stap gaan”
formulier lid worden

Ondergetekende(n) wens(t)(en) lid te worden van WSV 't Fluitekruid.

* Naam    
* Voornaam    
* Straat * Nr.
* Gemeente * Postcode Bus
Geboorteplaats * Datum (vb: 01/01/1962)
Telefoonnr.    
E-mail    
 
Hieronder kan u eventueel ook nog andere leden van het gezin ingeven.
Naam  
Voornaam  
Geboorteplaats Datum
 
Naam  
Voornaam  
Geboorteplaats Datum
 
Naam  
Voornaam  
Geboorteplaats Datum
 
Schrijft  over op de rekening van WSV 't Fluitekruid
 
  * verplichte velden

 

BE57068080957035 BIC : GKCCBEBB